[학생 제출 양식 1]

2025학년도 레벨업 튜터링 2기 프로그램 신청서

신청분야	□ 전공 학습 및 전공자격증 (분 야: ) □ 국가고시 (분 야: ) □ 언어능력(외국어) (분 야: ) □ 현장실습 (분 야: ) □ 예비교원 (분 야: )
팀이름		활동방식	□대면 □비대면 □병행
학과		지도교수
팀 각오

구 성 명 단 (총 인원 : 명)
구분		학년	학번	성명	비고
책임튜터
튜티	1
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
교수 추천	추천 내용		튜터가 선정기준(튜터성적 등) 에 미충족시일 경우만 작성

튜터 성적	직전학기 평균평점: . 점 / 총 평균평점 . 점
외국어 점수 (해당자만 작성)	외국어 우수자(토익 800점 이상, HSK 3~4급 이상 등)
자격증명 (해당자만 작성)
직전학기 참여여부 (2024-2학기)	□ 참여 □ 미참여
* 신청인원: 튜터 포함 최소 4명 이상, 최대 10명 이하 * 외국어 점수, 자격증에 대한 증빙서류 (온라인)제출 위와 같이 튜터링 프로그램 신청서를 제출합니다. 2025년 월 일 책임튜터: (인) 지도교수: (인)

[학생 제출 양식 2]

2025학년도 레벨업 튜터링 2기 프로그램 운영계획서

팀이름

참여동기
학습목표
학습내용	차수	일시	학습내용
	1	2025.00.00.(월) 00:00~00:00(0시간)
	2
	3
	4
	5
	6
	7
기대효과
팀 규칙

[학생 제출 양식 3]

튜터 지원금 지급조서

튜터	학 과				학 년
	학 번				성 명
주민등록번호					전화번호
입금계좌		은행		계좌번호		지급액	250,000원(세전)
집주소
통장사본 부착 ※(온라인)제출방법: 1.동의서에 인적사항을 빠짐없이 작성 2.동의사항에‘동의함’표시 3.날짜 작성 4.동의자 란에 이름 작성 5.출력 6.동의자 란 이름 옆에 본인 직접 서명 7.동의서를 또렷하게 촬영 혹은 스캔 8.촬영한 파일을 wings사이트에서 업로드 신청 완료합니다.

[혁신지원사업 프로그램 운영]

개인정보 수집·이용 동의서

안산대학교 혁신지원사업단은 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 정보주체의 개인정보를 보호하고 관련 업무를 처리하기 위하여, 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 하오니 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

01

개인정보 수집·이용에 대한 동의

수집 항목 및 목적

수집 항목	수집 목적
성명, 학번, 주소, 계좌정보, 연락처	혁신지원사업 프로그램 운영 (상금 지급 / 인건비 지급 / 현장실습 지원비 지급 / 기타: 튜터링 지원금)

보유 및 이용 기간

문서보관 및 보존규정에 의거 반영구적

동의 거부권 및

거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 혁신지원사업 관련 사업비 지급에 제한받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.  ( 동의함  □,  동의하지 않음  □ )

02

개인정보 수집·이용 동의(고유식별정보)

수집 항목 및 목적

수집 항목	수집 목적
주민등록번호	혁신지원사업 프로그램 운영 (상금 지급 / 인건비 지급 / 현장실습 지원비 지급 / 기타: 튜터링 지원금)

보유 및 이용 기간

문서보관 및 보존규정에 의거 반영구적

동의 거부권 및

거부 시 불이익

위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우 혁신지원사업 관련 사업비 지급에 제한받을 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의합니다.  ( 동의함  □,  동의하지 않음  □ )

※ 「개인정보보호법」등 관련 법규에 따라 아래 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용에

동의하고 위의 사항을 확인합니다.

2025 년   09 월  00 일

동의자 성명 :	서명 또는 (인)
안산대학교 혁신지원사업단장 귀하

학생 신청 및 활동 안내

[신청 방법]

AU-WINGS 사이트에서 (튜터, 튜티 전원) 온라인으로만 신청

<서명필요 서류는 작성하여 출력후 직접서명한 촬영본 업로드 신청 (원본은 튜터링 종료까지 보관)>

[서명필요 서류: 프로그램 신청서(튜터, 지도교수 서명), 지급조서(튜터 서명)]

① 참가자(팀원) 전원이 각자 온라인 신청 <신청자만 승인 및 활동 인정>

② 온라인 신청시 [비고]란에 각자 <팀 이름> 반드시! 기재

③ 튜터는 신청 양식을 모두 작성하여 파일 첨부 (원본은 튜터링 종료까지 보관)

[프로그램신청서/운영계획서/튜터지급조서/자격증 사본 등]

※2개 이상의 파일은 압축하여 한번에 첨부하여 등록!

[활동 방법]

※튜터링 활동은 대면, 비대면 병행 가능

-주차별 계획에 따라 총6회 이상, 20시간 이상 진행 필수 (수료 조건)

-튜터링 모임 때마다 활동일지 및 활동사진을 e-Class사이트에 주차별로 등록

(기본 필수 사항: 미등록 시 활동시간 불인정)

* 온라인 활동사진= 시작&끝 화면 스크린샷

(활동사진에는 참가자 얼굴과 이름을 확인할 수 있어야 함, 네이버 시계 사용)

* 대면 활동사진= 시작&끝 시간이 보이도록((휴대폰, 시계 등 시간이 보이도록) 촬영

- 활동기간: 2025년 9월 15일(월) ~ 11월 9일(일) (8주)

OT: 2025년 9월 15일(월) ~ 9월 21일(일)

- 최종보고서 제출: 2025년 11월 10일(월) ~ 11월 16일(일)

- 성과공유회: 추후 공지 예정