개인 정보 활용 동의서

□ 개인정보 수입.이용 동의

구분	항목	수집목적	보유기간
필수	이름,학과,학년,학번,생년,주소,교회명,소속교단,목회자명,직분,관계	선교장학생 신청	선발시 까지

※ 개인정보 수집.이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 선교장학생 신청에

제한을 받을 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집.이용 동의	□ 예 □ 아니요

□ 개인정보 제3자 제공 동의

제공목적	제공항목	제공받는자	이용기간
선교장학금지급용	성명, 학과, 학번	안산대학교 학생성공처 학생지원팀	1년(교내협조공문철, 대학 기록물 보존기간)

※ 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의가 없을 경우 장학금 지급이 불가능

할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□ 예 □ 아니요

위와 같이 선교장학생에 신청하고자 합니다.

20   년    월    일

신청자 본인 :                     (서명)

□ 개인정보 수입.이용 동의(목회자 자녀 확인을 위한 정보제공)

구분	항목	수집목적	보유기간
필수	교회명, 소속교단, 목회자명, 직분, 관계	선교장학생 신청	선발시 까지

※ 개인정보 수집.이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 선교장학생 신청에

제한을 받을 수 있습니다.

(필수) 개인정보 수집.이용 동의	□ 예 □ 아니요

목회자 본인 :                     (서명)

안산대학교 교목실장 귀하